Предимство на Medicare срещу Medicare

Предимство на Medicare планове (понякога наричани Medicare част C) се предлагат от частни застрахователни компании като алтернатива на традиционен Medicare. Техните осигуровки MedicareПредимство на MedicareПреглед Medicare в САЩ е застрахователна програма, която обхваща предимно възрастни хора на възраст 65 и по-възрастни и хора с увреждания на всяка възраст, които отговарят на условията за социално осигуряване. Също така обхваща тези на всяка възраст с бъбречно заболяване в краен стадий. Medicare Advantage, понякога известен като част C, е частна застрахователна алтернатива, която замества части A и B. „Original Medicare“, някои планове Medicare Advantage обхващат дори рецепта или Medicare част D. Тип на програмата Се ръководи от правителството частен Изисквания за допустимост Независимо от доходите, всеки, който навърши 65 години, може да се запише в Medicare, стига да е платил в Medicare / Социалноосигурителни фондове. Хората на всяка възраст с тежки увреждания и бъбречно заболяване в краен стадий също са допустими. За да отговаря на условията за план Medicare Advantage, потенциалният абонат вече трябва да има право на Original Medicare, да плаща месечната премия за част Б и да няма бъбречно заболяване в краен стадий. Обхванати услуги Рутинна и спешна помощ, хоспис, семейно планиране, някои вещества и програми за спиране на тютюнопушенето. Ограничена стоматология и зрение. Всичко, обхванато от Original Medicare. Също така често обхваща лекарства, отпускани по лекарско предписание, и може да обхваща зъбите, зрението и слуха. Може да има специално профилактично покритие като членство във фитнес. Разходи за Enrollees Част А не струва нищо за онези, които са плащали данъци на Medicare в продължение на 10 или повече години (или са имали съпруг, който го е направил). Част Б през 2014 г. струва $ 104,90 / месец за повечето. Разходите за D част варират, обикновено около $ 30 / месец. Разходите за Medicare Advantage варират. Трябва да платите премията за част B от оригиналния Medicare плюс - обикновено - месечна премия за Medicare Advantage (приблизително 30 - 65 долара). Вероятно се изисква да плати копай за посещение на лекар. Разходите за застраховане варират. управление Напълно управлявано от федералното правителство. Силно регулиран от правителството, но като цяло се управлява от частни компании. финансиране Данъци върху заплатите (а именно: Medicare и данъци за социално осигуряване), лихви, спечелени от инвестиции в доверителни фондове, и премии Medicare. Заедно с Medicaid, Medicare представлява приблизително 25% от федералния бюджет. По-голямата част от финансирането все още идва от обществото; плановете и грижите са силно субсидирани. Част от финансирането идва от абонати под формата на премии. Удовлетвореност на потребителите Високо Много високо

Съдържание: Medicare срещу Medicare Advantage

1 Medicare срещу Medicare предимство на покритието
2 Достъп до лекарите
3 Цена на Medicare срещу Medicare Предимство
4 Разходи извън джоба
5 Промени в Medicare съгласно Закона за достъпна грижа
6 плюса и минуса
7 Популярност на Medicare предимства планове
8 Позовавания

Medicare срещу Medicare предимство на покритието

Оригиналният Medicare обхваща болничната помощ (част А) и медицинската помощ (част Б). Покритието на лекарството с рецепта (част D) трябва да се покрива извън джоба, с отделна частна застраховка или с помощта на Medicaid.

Законодателно предимство Medicare е задължително да покрие всичко, обхванато от традиционния Medicare, който обикновено се нарича „Оригинален Medicare“. Освен това, някои планове на Medicare Advantage могат да предложат и други предимства. Тези планове обикновено включват покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание, и могат да включват грижи за зрението, зъбите и слуха. Някои дори включват предимства като членство във фитнес. Ползите обаче варират значително между плановете.

За да отговаря на условията за план Medicare Advantage, потенциалният абонат вече трябва да има право на Original Medicare, да плаща месечната премия за част Б, и нямат крайна бъбречна болест. Друга медицинска анамнеза - т.е. предишни състояния - не може да бъде пречка за записване в планове Medicare Advantage.

Гледайте видеото по-долу, за да научите повече за това как Medicare Advantage се различава от оригиналните добавки Medicare и Medicare, като Medigap.

Достъп до лекарите

Докато повечето лекари и болници приемат Medicare, малък процент (приблизително 4%) отказват бенефициентите на Medicare. И близо 30% са съобщили, че изпитват затруднения с намирането на лекар, който да приеме Medicare.

Потребителите на Medicare Advantage обикновено са ограничени до мрежа от конкретни доставчици, като част от техните планове за HMO и PPO. Поради това някои планове на Medicare Advantage осигуряват само ограничено покритие, ако потребителят пътува извън държавата. За локални грижи в мрежата обаче потребителите на Medicare Advantage имат подобен опит с достъпността и не се борят да се свързват с лекарите.

Цената на Medicare срещу Medicare Advantage

Членовете на Medicare плащат стандартни цени за услуги, независимо от това къде живеят. Докато Medicare част A (болнична застраховка) обикновено се покрива безплатно от правителството, част B (извънболнично покритие) струва $ 104,90 на месец - или повече, ако годишният доход на индивида е по-голям от $ 82 000. Ползите стартират след приспадане от 140 долара годишно. В допълнение към премията и приспадането, има съзастраховане от 20%, т.е. членовете трябва да плащат 20% от медицинските разходи за всички услуги, обхванати от части А и Б, като например удължен болничен престой. Домашните здравни услуги и хосписът се покриват безплатно. Част D, която покрива разходите за рецепта и се купува чрез частен застраховател, варира в разходите от план до план, но според федералното правителство средната цена през 2014 г. е малко под 33 долара на месец.

Наред с разходите, свързани с традиционните Medicare, членовете на Medicare Advantage обикновено плащат месечна премия за покриване на лекарства, отпускани по лекарско предписание. От 2014 г. премиите обикновено варират от 30 до 65 долара. Това може да бъде по-малко от разходите за традиционните Medicare, плюс план за част D, плюс покритието на Medigap, но разходите варират от план за план. Плановете на Medicare Advantage са определили заплащането с лекари, но може да имат по-високи плащания за скъпи грижи, като хоспитализация или химиотерапия.

Източник: Фондация за семейство Кайзер

Разходи извън джоба

Нито оригиналните Medicare, нито Medicare Advantage плановете предлагат 100% покритие. Независимо от това, бенефициентите и абонатите лично ще плащат част от разходите си за здравеопазване.

За част А и част Б от оригиналния Medicare членовете трябва да плащат 20% от разходите, след като достигнат до приспадане. За стационарен престой в болницата членовете трябва да плащат приспадане на 1216 долара за първите 60 дни, а след това 304 долара за осигуряване на ден до 90-ия ден. След 90-ия ден членовете могат да имат още 60 дни при 608 долара на ден през целия си живот, след което трябва да заплати всички разходи. Приспадането на част Б е 147 долара годишно.

Оригинални разходи на Medicare за собствени средства. Източник: Medicare.gov.

Някои, които имат част D (покритие с рецепта), също трябва да плащат приспадане, което варира в план D част. След като приспадането бъде изплатено, членовете могат или да имат програма за плащане, където плащат фиксирана такса за всяко лекарство, или програма за съзастраховане, където плащат процент от разходите. Въпреки това, членовете могат да се сблъскат с „дупката за понички“: след като общата цена на лекарствата надхвърли 2850 долара за една година, членовете трябва да платят 47,5% от цената на маркови лекарства и 79% от цената на генеричните лекарства. След като цената на лекарствата надхвърли 4,550 долара, Medicare започва отново, като 95% от разходите за лекарства са покрити.^[1]

При Medicare Advantage тестовете и процедурите също трябва да се считат за необходими от частната застрахователна компания, а не просто от лекаря, иначе разходите трябва да се плащат от джоба ви. Точно както месечните премии варират между плановете на Medicare Advantage, така и приспадаемите разходи и разходите, които са извън джоба, варират, така че абонатите трябва да са сигурни, че проверяват всеки отделен план и ще видят точно кои лекарства и процедури покрива и колко ще струва. Трябва обаче да се отбележи, че Medicare Advantage не може да таксува повече от Original Medicare за услуги като химиотерапия, диализа и грижи за медицински сестри.

Промени в Medicare съгласно Закона за достъпна грижа

Съгласно Закона за достъпна грижа (a.k.a., "Obamacare"), Medicare сега обхваща превантивните услуги, които досега не е извършвал - услуги, за които мнозина са използвали Medicare Advantage. Докато плановете на Medicare Advantage все още предлагат някои предимства, които оригиналният Medicare няма, двата вида покритие вече са много по-сходни.

В миналото правителствените субсидии поддържаха Medicare Advantage разходите и премиите измамно ниски. Някои от тези субсидии са намалени със Закона за достъпна грижа, отчасти защото Medicare сега покрива много от допълнителните превантивни услуги, които преди са били обхванати само от Medicare Advantage планове.^[2] В отговор частните застрахователи Medicare Advantage могат да поддържат плановете си най-вече същите, да повишават премии или да намаляват определени предимства, като зрение или зъболечение.^[3]

Предимства и недостатъци

Когато решите кое е по-добро, Original Medicare или Medicare Advantage, много се свежда до личните нужди. Както Medicare, така и Medicare Advantage позволяват сравнително лесен достъп до лекари, специалисти и болници, но плановете на Medicare Advantage е по-вероятно да покрият допълнителни приятни за вас неща, като членство във фитнес. Планът на Medicare Advantage също е по-вероятно да предпази абонатите от „дупката за понички“, където разходите за лекарства без рецепта са високи.

Плановете на Medicare Advantage са длъжни да осигурят същото покритие като традиционното Medicare и в крайна сметка могат да бъдат по-евтини от плащането за Medicare части B и D и Medigap застраховка отделно. Ползите, получени в план за Medicare Advantage, варират, така че тези със специфични заболявания трябва да ги проучат внимателно. Плановете Medicare Advantage също осигуряват ограничено покритие само ако потребителят пътува до зона, която има само доставчици извън мрежата; това е проблем, с който потребителите на Original Medicare не се сблъскват.

И накрая, всички тестове и процедури, проведени по план на Medicare Advantage, трябва да се считат за необходими от застрахователната компания, а не само от лекаря, за да бъдат покрити. Това може да забави плащането и да остави на физическите лица по-високи разходи за джобни средства, ако застрахователят реши, че лечението е ненужно.

Препратки

Търсене на план за Medicare (Medicare.gov)
Прожектор Medicare Advantage 2013: Наличност на плана и премии
Разходи Medicare с един поглед (Medicare.gov)
Уикипедия: Medicare (Съединени щати)
Уикипедия: Предимство на Medicare

Финанси