Разлика между инвазивен и неинвазивен рак на гърдата

Инвазивен срещу неинвазивен рак на гърдата
 

Бучката в гърдата е често срещано представяне в съвременната хирургическа практика. Това може да бъде доброкачествено състояние като обикновен фиброаденом или иначе може да бъде злокачествено. Както и да е, за да бъдете на сигурна страна, всяка бучка в гърдата трябва да се счита за злокачествена, докато не бъде доказано друго. Диагнозата на рака на гърдата се основава на тройна оценка, която включва клинични находки, образни находки и цитологично потвърждение. Карциномите могат допълнително да бъдат класифицирани в зависимост от хистологичната класификация според мястото на произход и инвазивността.

Инвазивен карцином на гърдата

Инвазивният карцином на гърдата може да бъде дуктален или лобуларен карцином. Най-често срещаният вид рак на гърдата, който представлява 75% от всички случаи, е инвазивният дуктален карцином. Обикновено пациентът може да се появи с усещане за твърда бучка в гърдата. Макроскопично образува зърнеста и каменисто-инфилтративна маса, в която са характерни жълтеникаво-бели кредави ивици. Може да се види обширна фиброза. Микроскопски се проявява като силно плеоморфни дуктални епителни клетки, инфилтриращи фиброзната строма на тъканта на гърдата. Лимфната инвазия е обща черта.

5-10% от всички карциноми на гърдата са инвазивен лобуларен тип. Те са подобни на инвазивния дуктален карцином, с изключение на различен хистологичен модел на инфилтрация и по-голям риск от положителност на естрогенните рецептори.

Лечението на инвазивния карцином трябва да бъде агресивно, което включва тотална мастектомия с аксиларен клирънс, последвана от лъчетерапия и химиотерапия.

Неинвазивен карцином на гърдата (in situ карцином)

Отново неинвазивният карцином на гърдата може да бъде лобуларен карцином in situ или проточен карцином in situ и двамата нямат риск от разпространение, стига туморът да остане на място.

Лобуларен карцином in situ е неопластична пролиферация на лобуларните епителни клетки, които запълват и разхлабват всички ацини със злокачествени клетки, но базалната мембрана е непокътната. Тя има тенденция да бъде мултифокална и двустранна. Клинично пациентът може да няма осезаема маса и може да има напълно нормална мамография. Това увеличава риска от развитие на карцином на гърдата с 10 пъти и двете гърди са изложени на риск. Управлението е силно противоречиво, което варира от внимателно проследяване до двустранна тотална мастектомия.

Дукталният карцином in situ е неопластична пролиферация на дукталните епителни клетки, затворена в междинната мембрана. Може да е свързан с инфилтриращ дуктален карцином. Клинично произвежда твърда маса. Калцификацията е често срещано свойство, което го прави откриваем чрез мамография. Микроскопски включените канали са раздути със злокачествени клетки, които са подредени в крибриформи, папиларни или твърди модели. Клетките са големи и еднообразни с добре дефинирани клетъчни мембрани.

Управлението варира в зависимост от размера на лезията. Ако 2см обикновено се препоръчва мастектомия.