Разлика между ревматична болест на сърцето и инфекциозен ендокардит

Ключова разлика - ревматична болест на сърцето срещу инфекциозен ендокардит
 

Ревматичното сърдечно заболяване, което е усложнение на ревматична треска, се характеризира с деформираща клапна фиброзна болест, обикновено митралната клапа. От друга страна, инфекциозният ендокардит е микробна инфекция на сърдечните клапи или на стенопилния ендокард, която води до образуването на растителност, съставяща тромботични отломки и организми, които често са свързани с разрушаването на подлежащите сърдечни тъкани. Най- ключова разлика между двете заболявания е, за разлика от инфекциозния ендокардит, който се дължи единствено на инфекциозни причини, ревматичната болест на сърцето има автоимунен компонент в своята патогенеза.   

СЪДЪРЖАНИЕ

1. Преглед и ключова разлика
2. Какво е ревматична болест на сърцето
3. Какво е инфекциозен ендокардит
4. Прилики между ревматична болест на сърцето и инфекциозен ендокардит
5. Паралелно сравнение - Ревматична болест на сърцето срещу инфекциозен ендокардит в таблична форма
6. Резюме

Какво е ревматична болест на сърцето?

Ревматичната треска е възпалително заболяване, причинено от инфекцията от стрептококи от група А, която често засяга деца и млади възрастни. Има мултисистемно участие с клинично значими промени, настъпващи в ЦНС, ставите и сърцето.

Първоначално има фарингеална инфекция от стрептококи от група А и наличието на техните антигени предизвиква автоимунна реакция, която поражда набор от клинични характеристики, които определяме като ревматична треска. Бактерията директно заразява нито един от засегнатите органи.

Ревматичното сърдечно заболяване, което е усложнение на ревматична треска, се характеризира с деформираща клапна фиброзна болест, обикновено митралната клапа.

Кардинални морфологични промени, случващи се в митралната клапа при ревматична болест на сърцето са,

• Сгъстяване на листовки
• Коммисурално сливане и скъсяване
• Сгъстяване и сливане на сухожилни връзки

Клинични характеристики

• Промените в сърдечните звуци могат да се чуят по време на аускултацията
• S1 се акцентира в ранната болест
• P2 също е акцентиран
• Намалява разделянето на S2
• Обикновено се чува диастоличен шум над сърдечния връх

Изследвания

• Антистрептолизин о титър
• ЕКГ
• Ехокардиография
• Рентгенова снимка на гърдите

управление

Правилното лечение на ревматична треска е изключително важно за предотвратяване на прогресирането на болестта в РХБ.

• Остатъчната стрептококова инфекция трябва да се лекува с перорален феноксиметил пеницилин. Този антибиотик трябва да се дава дори когато резултатите от културата не потвърждават наличието на стрептококи от група А.
• Всяка стрептококова инфекция, която се развива в бъдеще, трябва да се лекува.

Фигура 01: Стрептококова инфекция на гърлото

За предотвратяване на сърдечни прояви могат да се назначат профилактични лечения. Пациентите, които са имали RHD, трябва да получат доза профилактични антибиотици преди стоматологични процедури, за да се предотврати вторичен инфекциозен ендокардит. При някои пациенти е необходима хирургична корекция на митралната стеноза.

Какво е инфекциозен ендокардит?

Инфекциозният ендокардит е микробна инфекция на сърдечните клапи или стенопилния ендокард. То води до образуването на растителност, съставена от тромботични отломки и организми, които често са свързани с унищожаването на подлежащите сърдечни тъкани. Бактериите са най-честите причинители на инфекциозен ендокардит, въпреки че е възможно да се дължат на инфекции и от други категории организми. Има две основни разновидности на инфекциозен ендокардит като остър и подостър ендокардит. Тази класификация се прави въз основа на скоростта, с която се развиват клиничните характеристики.

Рискови фактори

• Интравенозна злоупотреба с наркотици
• Лоша зъбна хигиена
• Интраваскуларни канюли
• Инфекции на меките тъкани
• Кардиохирургия и постоянни пейсмейкъри

Клинични характеристики, съответстващи на двете форми на инфекциозен ендокардит

• Нова лезия на клапан / регургитантно шумолене
• Емболични събития с неизвестен произход
• Сепсис с неизвестен произход
• Хематурия, гломерулонефрит и бъбречни инфаркти
• Треска
• Периферни абсцеси с неизвестен произход

Модифицирани критерии на херцога за диагностициране на инфекциозен ендокардит

Основни критерии

• Кръвна култура / и положителна за характерен организъм или постоянно положителна за необичаен организъм
• Ехокардиографски данни, потвърждаващи клапните лезии
• Нова клапна регургитация

Малки критерии

• Предразполагащи сърдечни лезии или интравенозна употреба на наркотици
• Треска
• Микробиологични доказателства, включващи една-единствена положителна култура за необичаен организъм
• Съдови лезии като лезии на Janeway и кръвоизливи от цепене

Изследвания

• Кръвни култури
• Ехокардиография

управление

Лечението с антибиотици трябва да започне възможно най-скоро. Преди началото на емпиричната антибиотична терапия трябва да се вземат кръвни проби и да се изпратят на култури. Терапията с антибиотици трябва да продължи 4-6 седмици. Пациентът трябва да реагира на антибиотиците в рамките на първите 48 часа след прилагането им. Разрешаването на треска, спад в нивото на серумните маркери на инфекцията и облекчаване на системните симптоми ще покажат ефективността на терапията. Хирургическата интервенция е необходима, когато пациентът не реагира на антибиотичната терапия.

Фигура 02: Инфекциозен ендокардит

Субакутният ендокардит се дължи на инфекцията на по-рано увредените сърдечни клапи от ниско вирулентни бактерии като Viridans стрептококи. Има само минимално разрушаване на сърдечните клапи. Появата на симптоми, споменати по-горе, обикновено може да се случи няколко седмици след първоначалната инфекция. Субакутният ендокардит може да се лекува само с антибиотици.

Какво е сходството между ревматична болест на сърцето и инфекциозен ендокардит?

• И двете заболявания са сърдечни състояния с инфекциозен произход.

Каква е разликата между ревматична болест на сърцето и инфекциозен ендокардит?

Ревматична болест на сърцето срещу инфекциозен ендокардит
Ревматичното сърдечно заболяване, което е усложнение на ревматична треска, се характеризира с деформираща клапна фиброзна болест, обикновено митралната клапа.	Инфекциозният ендокардит е микробна инфекция на сърдечните клапи или стенопилния ендокард, която води до образуването на растителност, съставена от тромботични отломки и организми, често свързани с разрушаването на подлежащите сърдечни тъкани.
Тип на заболяването
RHD е автоимунно състояние	Инфекциозният ендокардит няма автоимунен произход.
Рискови фактори
Предишните стрептококови инфекции са основният рисков фактор за РХБ	Рискови фактори са, · Интравенозна злоупотреба с наркотици · Лоша зъбна хигиена · Интраваскуларни канюли · Инфекции на меките тъкани · Кардиохирургия и постоянни пейсмейкъри
Клинични характеристики
Промените в сърдечните звуци могат да се чуят по време на аускултацията S1 се акцентира в ранната болест P2 също е акцентиран Намалява разделянето на S2 Обикновено се чува диастоличен шум над сърдечния връх	Следвайки клиничните характеристики, съответстващи на двете форми на инфекциозен ендокардит · Нова лезия на клапана / регургитантно шумолене · Емболични събития с неизвестен произход · Сепсис с неизвестен произход · Хематурия, гломерулонефрит и бъбречни инфаркти · Треска · Периферни абсцеси с неизвестен произход
разследване
Проведените разследвания включват · Антистрептолизин титър · ЕКГ · Ехокардиограма · Рентгенова снимка на гърдите	Инфекциозният ендокардит се диагностицира с помощта на следващи изследвания · Кръвни култури · Ехокардиограма
лечение
Правилното лечение на ревматична треска е изключително важно за предотвратяване на прогресирането на болестта в РХБ. · Остатъчната стрептококова инфекция трябва да се лекува с перорален феноксиметилпеницилин. Този антибиотик трябва да се дава дори когато резултатите от културата не потвърждават наличието на стрептококи от група А. · Всяка стрептококова инфекция, която се развива в бъдеще, трябва да се лекува незабавно. За предотвратяване на сърдечни прояви могат да се назначат профилактични лечения. Пациентите, които са имали RHD, трябва да получат доза профилактични антибиотици преди стоматологични процедури за предотвратяване на вторичен инфекциозен ендокардит. При някои пациенти е необходима хирургична корекция на митралната стеноза.	· Лечението с антибиотици трябва да започне възможно най-скоро и да продължи 4-6 седмици. Пациентът трябва да реагира на антибиотиците в рамките на първите 48 часа след прилагането им. Ефективността на терапията се вижда от разрешаването на треската, спада в нивото на серумните маркери на инфекцията и облекчаването на системните симптоми. · Хирургическата интервенция е необходима, когато пациентът не реагира на антибиотичната терапия.

резюме - Ревматична болест на сърцето срещу инфекциозен ендокардит 

Ревматичното сърдечно заболяване, което е усложнение на ревматична треска, се характеризира с деформираща клапна фиброзна болест, обикновено митралната клапа, докато инфекциозният ендокардит е микробна инфекция на сърдечните клапи или стенопилния ендокард и води до образуване на растителност, съставена от тромботични отломки и организми, често свързани с разрушаването на подлежащите сърдечни тъкани. Автоимунните механизми допринасят за появата на RHD, но не и за появата на инфекциозен ендокардит. Това е принципната разлика между двете нарушения.

Изтеглете PDF Ревматична болест на сърцето срещу инфекциозен ендокардит

Можете да изтеглите PDF версия на тази статия и да я използвате за офлайн цели, съгласно цитираната бележка. Моля, изтеглете PDF версия тук Разлика между ревматична болест на сърцето и инфекциозен ендокардит

справка:

1. Кумар, Първен Дж. И Майкъл Л. Кларк. Kumar & Clark клинична медицина. Единбург: W.B. Saunders, 2009.

С любезност на изображенията:

1.'Tonsillitis 'от Michaelbladon (Public Domain) чрез Commons Wikimedia  
2. 'Ендокардит на Haemophilus parainfluenzae PHIL 851' от PHIL_Images (Public Domain) през Commons Wikimedia