Надпис срещу такса за услуга

еднакъв данък за всички лица и такса за услуга (FFS) са различни начини на плащане за доставчиците на здравни услуги. При главни букви лекарите получават определена сума за всеки пациент, който виждат, докато FFS плаща на лекарите според това какви процедури се използват за лечение на пациент. И двете системи са широко използвани в системата на здравеопазването в САЩ, но FFS е в упадък през последното десетилетие.

Сравнителна диаграма

Сравнителна таблица срещу капитал срещу такса за услуга

	еднакъв данък за всички лица	Такса за услуга
Метод на плащане	Фиксирано плащане на глава от населението, извършвано периодично на доставчик на медицински услуги (като лекар) от управлявана група за грижи (като HMO) в замяна на медицинска помощ, предоставяна на записани лица	Без фиксирани плащания. Доставчиците се таксуват за доставените услуги и се заплащат по предварително определени тарифи за всяка услуга.
Риск, поет от	Доставчици на здравни услуги (лекари, болници)	Плащачи (застрахователни компании)
Фокус на грижи / услуги	здраве / благосъстояние на обслужваното население - поддържайте хората здрави	работа с назначени пациенти и лечение на проблеми / епизоди на заболяване - по-малко съсредоточаване върху уелнес и профилактика

Съдържание: Капитал срещу такса за услуга

• 1 Как работят плащанията на капитала и таксите за услуга
  • 1.1 Системи за надпис
  • 1.2 Системи за такса за обслужване
• 2 Приложение
• 3 Ефекти върху качеството на здравеопазването
  • 3.1 Смесена система на Medicaid
• 4 Позовавания

Как работят разплащанията с такси и такси за услуга

Традиционната система на здравеопазване е тази на такса за обслужване. Пациентът посещава лекар или здравно заведение, се оценява и лекува и плаща за извършеното. Капитулацията възниква като форма на застраховка за групи от хора с намерението да се разпространи експозицията (риск) на здравеопазването, като по този начин се намалят средните индивидуални разходи на пациент. В САЩ здравните грижи, платени без частни застраховки, остават основно на базата на FFS, като плановете за здравно осигуряване, включително тези, създадени съгласно Закона за достъпна грижа, разчитат главно на капитала.

Системи за надпис

Съгласно системата на главни букви на доставчиците на здравни услуги (лекари) се изплаща определена сума за всяко записано лице, назначено на този лекар или група от лекари, независимо дали това лице търси грижа за определен период от време. Например на педиатър може да се плаща по 30 долара за всяко от 120-те деца под негова грижа на месец, въпреки че лекарят може да види само 35-40 от тях (35-40 посещения) за среден месец. С други думи, лекарят получава средно около 90 долара за всяко посещение на дете за среден месец.

Размерът на възнаграждението се основава на средното очаквано използване на здравното обслужване на този пациент (повече възнаграждение се плаща за пациенти с обширна или сложна медицинска история). Други разгледани фактори включват възраст, раса, пол, вид на заетост и географско местоположение.

Капиталовата система осигурява финансова сигурност както на доставчиците (лекари, болници), така и на платеците (застрахователните компании) в аспектите на предоставянето на грижи. Доставчиците поемат риска от повече пациенти от очакваното да се разболеят и да се нуждаят от грижи. В случая с педиатричния пример, ако сред пациентите на лекаря избухне грип, той / тя може да види 55-60 деца три или четири пъти през този месец, общо над 200 посещения, за същото плащане, средно около $ 18 на посещение.

Системи за такси за обслужване

Както подсказва името, плащанията по FFS се извършват въз основа на фактури за доставени услуги. В тази система нито доставчикът на здравеопазване, нито платецът имат сигурност по отношение на медицинските разходи. Рискът от превишаване на разходите, причинен от повече хора, отколкото се очаква да се нуждаят от здравни грижи, се поема от платеца (застрахователната компания), а не от доставчиците.

Продължавайки примера на педиатъра, планът на FFS ще плаща на лекаря за услугите, необходими, за да се грижат всички деца, които посещават. Някои могат да изискват само 1-2 теста, докато други може да се нуждаят от няколко теста, процедури и посещения. Прогнозната цена на пациент може да варира от няколко долара до стотици или дори хиляди долари.

Приложение

През последното десетилетие капитала се превърна в предпочитаната форма за осигуряване на здравни плащания за медицински и здравни планове. Medicaid използва главни букви като своя основна система от 70-те години на миналия век, въпреки че аспекти на плана, като психично лечение и стоматологични грижи, остават като FFS. Големи застрахователни компании се отдалечиха от системите на FFS, защото нарастващите разходи за лабораторни тестове, диагностични процедури и лекарства силно ограничиха печалбите.

Ефекти върху качеството на здравеопазването

Както е обхванато широко в публикациите в здравната индустрия, като например Modern Health Care и Managed Care, програмите за FFS се разглеждат като системи с "прекомерни разходи", тъй като насърчават лекарите да поръчат по-голям брой тестове и процедури. Основният стимул (за доставчиците на здравни грижи) в системата на FFS е да се генерират повече начини да се плаща, вместо да се фокусира върху това, от което пациентът наистина се нуждае. За лекарите в тези системи обосновката е, че правят всичко възможно, за да помогнат на пациентите и „да го играят безопасно“ с тестове и процедури. Лекарите посочват и съдебните дела за злоупотреби с медицински услуги и високите награди за щети като причина, за да се уверят, че са направили всичко възможно, за да помогнат на своите пациенти. Това е известно като "защитна медицина".^{[1] [2]}

Проучване за 2011-2012 г. от Health Research and Education Trust разкри, че мерките за качество на живота (QLM) при пациенти с психично здраве са били по-високи по време и след лечение в системите за управление на здравето (главни букви), отколкото при тези в FFS системи. Въпреки че първоначалните разходи за лечение са приблизително равни, имаше значителна разлика в проследяването и допълнително удължените разходи за лечение, тъй като пациентите в системите за гласуване отразяват 22% по-ниски разходи за грижи от тези в FFS системите. Пациентите в системите за капитулация отчитат средно QLM с 19% -28% по-високо, а практикуващите здравни грижи са 26% по-доволни от грижите, които биха могли да осигурят съгласно указанията на системите за капитулация.

Някои пациенти обаче виждат FFS системите като полезни, защото получават по-широк спектър от здравни услуги. Но тенденцията на тези системи е да изискват предварително одобрение на тестове и процедури, което създава забавяне в грижата за пациента. За пациентите тези забавяния са стресиращи и създават неблагоприятна среда с техния здравен план или застраховател.

Друга критика към системите на FFS е, че те насърчават по-късни интервенции в здравеопазването, като избягват или омаловажават превантивните грижи в полза на по-големи и по-печеливши усилия (за лекарите), когато здравето на пациента се разпадне. Застрахователите на частните предприятия обаче не са съсредоточени върху превантивните грижи, тъй като тези здравни усилия се считат до голяма степен извън сферата на прякото здравеопазване..

Системите на капитулация се критикуват от практикуващите здравни грижи за това, че се фокусират повече върху количеството на здравните грижи, т.е. придвижването на повече пациенти през системата, отколкото върху истинското качество на здравните грижи. Тъй като капитализацията плаща определена такса на месец (или триместър), на пациентите се предлага евтина опция да посещават лекарите си толкова често, колкото смятат за необходимо. Някои системи за капитулация поставят ограничения за посещения на пациенти или медицински интервенции (домашни или институционални разговори), но нито практикуващите здравни грижи, нито пациентите намират тези граници за наистина полезни.

Системите за капитулация в организациите за управление на здравеопазването и други подобни здравни планове често намаляват разходите чрез „бране на череши“ пациенти. Техният фокус беше върху избора на здрави хора и предлагането на по-ниска такса за тези пациенти, които да се присъединят към плана. Или ако пациентът внезапно развие състояние, изискващо големи медицински разходи, планът или застрахователят ще преустанови покритието на това лице (преди промените, установени от Закона за достъпна грижа).

Смесената система на Medicaid

Чрез комбиниране на главни букви за основни услуги и FFS плащания за по-малко необходими потребности от здравни грижи Medicaid е в състояние да намали оперативните разходи и да поеме нарастващия брой пациенти, нараснали от поколението на Baby Boomer (най-големият период на нарастване на населението в историята на САЩ). Надписът стимулира превантивните здравни грижи, включително вътрешни услуги, докато ограничените FFS лечения позволяват анализ на разходите и корекции между лекари, доставчици на услуги и Medicaid.

Препратки

• Уикипедия: Надпис
• Уикипедия: такса за обслужване