Съзастраховане срещу Copay

Здравната застраховка рядко покрива 100% от разходите за здравеопазване. Разходите, които не се покриват, се наричат ​​разходи за пациента извън джоба. Те са от два вида - copay и съзастраховане. Това сравнение обяснява разликата между двете, както и свързаните с тях термини приспадане и максимум извън джоба.

Сравнителна диаграма

Сравнителна таблица за съизграждане срещу Copay

	съзастраховане	Copay
Какво е?	Процент покрити обезщетения, които пациентът е отговорен за плащането.	Равна сума, която пациентът плаща на доставчик на здравни услуги (или аптека) при всяко посещение.
Типични количества	10-40% от договорената цена на застрахователя със застрахователя	$ 15 - $ 50

Съдържание: Съзастраховане срещу Copay

• 1 Какво е Copay?
• 2 Какво е застраховане?
• 3 Какво е приспадане?
  • 3.1 Считат ли се копаетите за приспадане?
• 4 Пример за Copay, Coinsurance и приспадане
• 5 Други съображения
• 6 Референции

Какво е Copay?

Доплащане или плащане е сумата пари, която трябва да платите директно на доставчика на здравеопазване (лекар, болница и т.н.) на посещение или в аптека за всяко попълнено рецепта..

Copays обезкуражава ненужни посещения, като прави пациентката отговорна за малка част от разходите за здравеопазване. Обикновено Copays от $ 15 до $ 50 на посещение, но може да варира в зависимост от следните фактори:

• Специалисти срещу Общи лекари: Копиетата за посещения при специалисти обикновено са по-високи, отколкото за общопрактикуващите лекари.
• Генерици срещу търговски марки наркотици: Copays за лекарства с рецепта са около $ 5 до $ 20 на рецепта, с по-ниски copays за генерични срещу търговски марки лекарства. Това осигурява стимул за по-ниски разходи чрез използване на лекарства, които са химически еквивалентни, но по-евтини.
• В мрежата спрямо извън мрежата: Застрахователните компании сключват договор с доставчиците на здравни услуги, за да постигнат съгласие относно тарифите за възстановяване. Когато видите доставчик „вътре в мрежата“ - т.е. доставчик, с който застрахователната компания има споразумение - може да платите по-ниско заплащане, отколкото когато видите лекар извън мрежата.

Copays са приложими, докато не бъде достигнат годишният максимум за джоб, но много застрахователни планове се отказват от заплащането за посещения за превантивна грижа като годишни физически или детски здравни прегледи..

Здравословните здравни планове (HDHP) обикновено нямат заплащане.

Какво е Съзастраховане?

Заплащането обикновено е твърде малко, за да покрие всички такси на доставчика. Доставчикът събира заплащането от пациента по време на услугата и таксува застрахователната компания. Ако доставчикът е в мрежата, застрахователната компания първо понижава "разрешената сума" до предварително договорената ставка за тази услуга (повече за това в примера по-долу). Ако приспадането е изпълнено, застрахователният план покрива голям процент (обикновено 60-90%, в зависимост от плана) от разрешената сума. Пациентът отговаря за баланса (10-40% от разрешеното количество). Този баланс се нарича съзастраховане.

Съзастраховката може да е по-висока, когато видите доставчик извън мрежа, но остава същата, независимо дали виждате личен лекар или специалист.

Какво е приспадане?

Годишният приспадаем, посочен в плана ви, е общата застраховка, която трябва да платите през календарна година, преди застрахователната компания да започне да плаща за разходи за здравеопазване..

Копанията се отчитат за приспадане?

Не, копаетите не се отчитат за приспадане. Копаите обаче се броят към годишните максимум извън джоба, каква е общата сума, която сте задължени да платите за всичките си разходи за здравеопазване през дадена година - включително доплащане и осигуряване.

Този видеоклип обяснява приспадане, съзастраховане и плащане:

Пример за Copay, Coinsurance и приспадане

Да приемем, че планът е с приспадане от 1000 долара, 30 долара доплащане и 20% осигуряване.

Пациентът прави първото си посещение при лекар през същата година. Подобно на всяко посещение, тя плаща едно плащане в размер на 30 долара към момента на посещението. Да предположим, че общата сметка за това посещение е 700 долара. Лекарят е в мрежата на плана, така че застрахователната компания получава намалена ставка от 630 долара за това посещение. След като се извади 30-доларовото плащане от пациента, остатъкът, дължим на лекаря, е 600 долара.

Ако приспадането беше изпълнено, застрахователната компания щеше да плати 80% от този остатък в размер на 600 долара. Тъй като приспадането все още не е изпълнено, пациентът отговаря за пълните 600 долара.

Илюстрация за това как се изчислява отговорността на пациентите за разходите за здравеопазване, като се вземат предвид заплащането, съзастраховането и приспаданията. Кликнете върху снимката, за да я разгънете.

Второто посещение е подобно. Лекарската сметка в размер на 500 долара се намалява до $ 430 заради предпочитания курс, който получава застрахователната компания. Пациентът плаща кооперация от 30 долара и така остатъкът е 400 долара. Тъй като приспадането от 1000 долара все още не е изпълнено, пациентът е отговорен и за тези 400 долара.

Но $ 600 от първото посещение и $ 400 от второто посещение общо $ 1000 и служат за посрещане на приспадане. Така че за третото посещение застрахователният план се засилва и започва да плаща за разходи за здравеопазване.

В нашия пример сметката на лекаря за третото посещение е $ 600, отстъпка до $ 530. Пациентът все още плаща 30 $ доплащане дори и след приспадане. За баланса от 500 долара плановете плащат 80%, или 400 долара, а пациентът отговаря за 20%, или 100 долара.

Други съображения

Навигацията на лабиринта за здравно осигуряване може да бъде предизвикателство, защото има и други променливи. Например,

• Някои планове имат различни приспадания за доставчици в мрежата и извън мрежата.
• Някои планове отчитат сумите за плащане на приспадане; повечето не го правят.
• Не всички планове имат максимум за джоба. За планове, които се правят, не е нужно да плащате повече плащане или съзастраховане, след като достигнете този лимит в общите разходи за джобни разходи за годината, .
• Някои планове имат максимум за целия живот, така че застрахователната компания спира да плаща за здравеопазване, ако вече е изплатила тази сума през целия живот на пациента.
• Превантивните грижи като ваксини за деца обикновено се покриват на 100%. Copays се отказват и приспаданията не се прилагат в такива случаи.
• Дори и с приспадане, често е изгодно да имате застраховка заради отстъпката от такси, договорена от застраховател с доставчика. т.е. таксата, която здравните доставчици могат да наложат за определена услуга, е по-ниска, ако пациентът е застрахован.

Препратки

• Уикипедия: Доплащането
• Уикипедия: Co-осигурителния