Синдром на аутизъм срещу Аспергер

Аутизъм е спектър от разстройства, които се диагностицират въз основа на поведението на индивида в две области - социална комуникация и социално взаимодействие и повтарящи се или ограничени модели на поведение. Докато хората с аутизъм могат да споделят някои характеристики, има огромна разлика в начина, по който разстройството се проявява. Оттук и употребата на думата "спектър" при описване на състоянието. Всъщност има толкова много различия в симптомите на аутизъм, че обикновено се казва: "Ако сте срещнали един човек с аутизъм, вие сте срещнали един човек с аутизъм."

Синдром на Аспергер беше смятан за подтип на "високофункционален" аутизъм, характеризиращ се с липсата на ключов симптом на класическия аутизъм - забавяне на развитието в усвояването на речта и езика. DSM-5 обаче елиминира тази класификация на Аспергер и аутизмът вече е категоризиран по различен начин.

Разпространението на аутизма в Съединените щати се е увеличило драстично през последните две десетилетия, като най-новата налична оценка е 1 на 68 деца. Разстройството е 5 пъти по-често при момчета (1 на 42), отколкото сред момичетата (1 на 189).^[1]

подайте сигнал за тази реклама

Съдържание: Аутизъм срещу Аспергер синдром

• 1 Определяне на аутизма
  • 1.1 Критерии за диагностика на DSM-IV
  • 1.2 Описание на Аутист
  • 1.3 DSM 5 диагностични критерии
  • 1.4 Диагностични инструменти
• 2 Лечение
  • 2.1 Лечения извън основния поток
• 3 Аутистично лице или човек с аутизъм?
• 4 Нискофункционални срещу високо функциониращи
• 5 Позовавания

Дефиниране на аутизма

Аутизмът е чадър термин за голямо разнообразие от неврологични, когнитивни, психологически и поведенчески характеристики. Използването на думата "спектър" има за цел да предаде многообразието на тези характеристики. Някои експерти обаче смятат, че това е временен подход и че с повече изследвания на генетичните и патофизиологични фактори, които са в основата на тези характеристики, той ще се раздели на подтипове и възможни различни условия.

Днес приетото определение за аутизъм идва от Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM), официалният инструмент за диагностика и класификация на Американската психиатрична асоциация. През 2013 г. беше издадено петото издание на това ръководство (DSM-5) и беше направена голяма промяна в класификацията на разстройства на аутистичния спектър.

DSM-IV диагностични критерии

До 2013 г. спектърът за аутизъм беше широко разделен на:

• Класически аутизъм (или аутизъм на Канер)
• Аспергер
• PDD-NOS
• Разстройство на дезинтеграцията в детството
• Синдром на Рет

Единствената клинична разлика между синдрома на Аспергер (често наричан само Аспергер) и класическия аутизъм е, че усвояването на езика не се забавя при Аспергер и няма значително забавяне в когнитивното развитие. Хората с Аспергер - често наричани Аспи - често имат затруднения в социалните условия, което варира от неудобство до тревожност, липса на съпричастност (това е спорно) загриженост с тесен предмет и едностранно многословие. Въпреки това, докато децата растат, те са в състояние да се справят по-добре в невротипичен свят, защото техните познавателни способности са непокътнати (и, някои могат да спорят, често превъзхождащи).

Диагностични критерии за Asperger, DSM-IV (1994)

Описание на Аутист

От отличен често задаван въпрос за аутизма, ето откъс, който обсъжда този на Аспергер и аутизма:

Единствената разлика в диагностичните критерии между Аспергер и аутистичното разстройство е „няма клинично значимо забавяне в развитието на езика“. Обикновено се разбира, че хората, които започват да използват реч от нормална възраст, ще бъдат диагностицирани с Аспергер, докато хората, които не използват реч до нормална възраст, ще получат диагноза аутистично разстройство.

На практика термините „високо функциониращ аутизъм“ и „Аспергер“ се използват взаимозаменяемо и много хора получават и двата етикета. Някои хора оспорват това разграничение и твърдят, че зад него няма истинска валидност. Те посочват изключително забавяне в придобиването на социална или прагматична употреба на език при хора с Аспергер като клинично значимо забавяне на езика, като по този начин обезсилват критериите за „няма клинично значимо забавяне на езика“.

Всъщност индивидите, диагностицирани със синдром на Аспергер, често тълкуват езика буквално. Възможно е да имат затруднения в разбирането на сарказъм, идиоми или фигуративна реч. Това може да се счита за забавяне на усвояването на езика, така че „няма клинично значимо забавяне на езика“ до известна степен не е технически правилно.

Това беше една от причините DSM дефиницията на диагнозата на аутистичния спектър да бъде преразгледана и диагнозата на Аспергер да отпадне напълно.

DSM 5 критерии за диагностика

Добро ръководство за (сравнително новите) DSM-5 диагностични критерии за аутизъм можете да намерите тук. Обобщение на критериите е, както следва:

1. Социална комуникация: Продължителен дефицит в социалната комуникация и социалното взаимодействие в различни контексти, които не се дължат на общи закъснения в развитието и се проявяват чрез всички 3 от следните:
   1. Недостиг в социално-емоционална реципрочност; като се започне от ненормален социален подход и неуспех на нормален разговор напред-назад чрез намалено споделяне на интереси, емоции, афект и отговор на пълна липса на започване на социално взаимодействие.
   2. Дефицити в невербалното комуникативно поведение, използвани за социално взаимодействие; вариращи от лошо интегрирана вербална и невербална комуникация, през аномалии в контакт с очите и езика на тялото или дефицит в разбирането и използването на невербална комуникация, до пълна липса на изражение на лицето или жестове.
   3. Дефицит в развитието и поддържането на взаимоотношенията, подходящи за ниво на развитие (извън тези с полагащи грижи); като се започне от затруднения в приспособяването на поведението към различните социални условия през трудностите при споделяне на въображаема игра и в създаване на приятели до очевидно отсъствие на интерес към хората.
2. Повтарящи се поведения или ограничени интереси: Ограничени, повтарящи се модели на поведение, интереси или дейности, както се проявяват от поне 2 от следните 4 симптома:
   1. Стереотипна или повтаряща се реч, двигателни движения или използване на предмети; (като прости моторни стереотипи, ехолалия, повтаряща се употреба на предмети или идиосинкратични фрази).
   2. Прекомерно придържане към съчетания, ритуализирани модели на вербално или невербално поведение или прекомерна съпротива срещу промените; (като моторен ритуал, настояване по същия маршрут или храна, повтарящо се разпитване или краен дистрес при малки промени).
   3. Силно ограничени, фиксирани интереси, които са необичайни по интензитет или фокус; (като силна привързаност или загриженост с необичайни предмети, прекомерно ограничени или постоянни интереси)
   4. Хипер или хипо реактивност към сетивния вход или необичаен интерес към сетивни аспекти на околната среда; (като очевидно безразличие към болка / топлина / студ, неблагоприятна реакция на специфични звуци или текстури, прекомерно ухание или докосване на предмети, очарование със светлини или въртящи се предмети)

С новите критерии, определени в DSM-5, синдромът на Аспергер вече не е отделна диагноза. Тежестта на аутизма се определя въз основа на тежестта на симптомите, очертани в двете широки области.

Диагностични инструменти

MCHAT (Модифициран контролен списък за аутизъм при деца) е един от най-използваните инструменти за оценка от психолози и невролози за диагностициране на аутизъм. Последната редакция се нарича MCHAT R / F.^[2]

лечение

Ранната намеса е важна при лечението на аутизъм. Опциите за лечение на аутизъм при деца обикновено включват:

• ABA терапия: ABA или приложен поведенчески анализ се използва за обучение на деца и млади хора на различни адаптивни умения. За невербалните деца фокусът на ABA често е преподаването на комуникация. Други деца учат академични умения, социални умения или дори физическо планиране на двигателя чрез ABA техники. Има много аромати на ABA, като PRT (Pivotal Response Training), ESDM (Early Start Denver Model) и VB (Verbal Behavior). Тези аромати имат значително припокриване в техниките си, като най-голямото е използването на подкрепления за създаване на стимули за поведенията, в които искате да се включи детето. Някои възрастни с аутизъм се противопоставят на ABA, особено на терапията, при която децата нямат право да стимулират. (Стимулирането е успокояващо поведение, което аутистите използват, когато са затрупани от нещо в своята среда.)
• Реч и езикова терапия (SLT): Може да изглежда, че Aspies (или по-формално лицата, диагностицирани с Aspergers) не се нуждаят от речева терапия. Това е често, но не винаги е така. Речта и езиковата терапия включва невербални средства за комуникация, като жестове, език на тялото и контакт с очите. Той включва и прагматичен език, който включва използването на език в социални ситуации, слушане като част от общуването и социално подходящ обмен. Например, да не прекъсвате други хора, когато говорят, да разпознавате кога другият човек се интересува от темата за разговор и да чете езика на тялото. Понякога тези умения се преподават от речи и езикови патолози, или в обстановка един на един или в група за социални умения.
• Групи за социални умения: Много деца с аутизъм имат предизвикателства със социалното взаимодействие, защото може да не знаят как да общуват с връстници. Някои са истински асоциални в това, че не се интересуват от други хора. Но по-често те просто не са сигурни какво да кажат, как да се обърнат към връстниците си и да се включат в социален обмен. Те дори биха могли да се страхуват от това, което предполагат, че връстникът ще им каже. Групите за социални умения са чудесен ресурс в подобни ситуации. Много такива групи работят, като учат децата на „социални скриптове“ - скриптове за консерви за улесняване на кратки социални взаимодействия, с цел да се екипират достатъчно деца, за да им е удобно да опитват социални взаимодействия. С практиката това става по-лесно и те са в състояние да обобщят тези умения в други ситуации извън групата за социални умения.
• Трудова терапия: Други разстройства като диспраксия и хипотония се срещат по-често при деца с аутизъм, отколкото невротипични деца, така че често се изисква професионална терапия за подобряване на фините двигателни умения и адаптивните умения, като писане на ръка, връзване на обувки на обувки или тоалетни.
• Физиотерапия: Забавено развитие на грубите двигателни умения често се наблюдава при деца с аутизъм. Някои може да имат проблеми с двигателното планиране или други нарушения като хипотония. Физикалната терапия помага в тези случаи. Друго предимство на физическата терапия е, че подобрената координация между ръцете и очите подобрява уменията на детската площадка, което е чудесна помощ в социализацията с връстниците.
• Диетични интервенции: Децата с разстройство на аутистичния спектър са изправени пред риск от стомашно-чревни проблеми, по-висок от средния. ^[3] Така че хранителните интервенции помагат на деца, които могат да имат проблеми с ГИ. Най-често срещаните диетични интервенции включват безглутенова диета, диета без млечни продукти, елиминиране на оцветяването на храната, елиминиране на MSG и ядене изключително на органична храна. Установено е, че ограничената елиминационна диета (RED) е полезна за лечение на ADHD при някои деца, което често е коморбидно състояние за хора от аутистичния спектър.^{[4] [5]}
• лечение: Няма лекарства за аутизъм, но няколко нарушения като ADHD, стомашно-чревни разстройства и епилептични припадъци са съпътстващи с аутистичния спектър. Изследване, публикувано в списанието педиатрия заключи, че психотропните лекарства обикновено се предписват на лица от аутистичния спектър, въпреки ограничените доказателства за тяхната ефективност.

Други системи, които често помагат на хора с аутизъм, са

• рутинен: Знанието какво да очаквате и минимизирането на изненадите може да ви помогне да предотвратите сривовете. Изготвянето на график предварително помага на хората да планират спектъра и да работят по-добре.
• Внимание: Понякога децата с аутизъм изпитват трудности с преходи, особено от предпочитани към не-предпочитани дейности. Помага да се даде достатъчно предупреждение, напр. "След 2 минути ще дойде време да спрете да играете и да се облечете." Понякога могат да се изискват множество предупреждения, напр. на пет-, дву- и едноминутни марки преди прехода.
• Нагледни помагала: Някои хора могат да консумират, интерпретират и запомнят информация много по-добре, ако се представят във визуален формат, а не на вербални инструкции. За често срещани задачи като използване на банята или обличане, визуалните помагала понякога могат да бъдат много ефективни.
• Социални истории: Социалните истории описват ситуация, умение или концепция по отношение на съответните социални сигнали, перспективи и общи отговори в конкретно определен стил и формат. Повече информация за социалните истории можете да намерите тук.
• Видео моделиране: Видео моделирането е начин на преподаване, който използва оборудване за запис и показване на видео, за да предостави визуален модел на целевото поведение или умение. Подобно е на социалните истории, но подхожда на някои деца по-добре, защото може да се научат по-добре с видео. Повече информация за видео моделирането можете да намерите тук.
• Средства за сън: Сънят е жизненоважен за развитието на мозъка и за подмладяването на организма. Много деца от аутистичния спектър имат проблеми или да заспят, или да спят през нощта. Средствата за сън като претеглени одеяла или лекарства като мелатонин могат да помогнат на някои деца.

Лечения извън основния поток

Няма точно известна причина за аутизъм, нито има "лек". Това накара много родители да прибягват до нетрадиционни методи, вариращи от доброкачествени пробиотици до потенциално вредни хелации, хипербарични камери или метил-В12 снимки и хапчета. Нито едно от тях не е валидирано научно, нито се препоръчва от Американската академия по педиатрия. Винаги се консултирайте с вашия педиатър, преди да приложите лекарства или процедури на детето си.

Аутичен човек или човек с аутизъм?

Символът на невроразнообразието се използва за представяне и показване на уважението към огромните неврологични различия между хората.

Има две школи на мисълта дали е по-добре да се използва език „човек-първо“, като „дете с аутизъм“ или „човек с аутизъм“. Привържениците на езика първо лице смятат, че аутизмът не определя индивида и че уважението към индивида се засилва чрез използването на език, който поставя човека на първо място.

Другият лагер, който включва най-вече много хора с аутизъм, смята, че аутизмът е част от тяхната личност. Те предпочитат използването на аутистичен като дескриптор - „хора с аутизъм“ е като да кажеш „левичари“. Те смятат, че „човек с аутизъм“ донякъде е като „човек с диабет“, което прави аутизма да изглежда като болест. За тях аутизмът не е болест, а просто различна неврология, такава, която ги прави такива, каквито са. Тази гледна точка е донякъде аналогична на хомосексуалността. Преди десетилетия, преди 1970 г., се смяташе, че хомосексуалността е психическо разстройство и DSM го класифицира като такова.^[6] Това обаче вече не се счита за разстройство и днес гейовете и лесбийските индивиди имат широко приемане в обществото. В известен смисъл борбата е подобна на аутистичните индивиди да бъдат приети за такива, каквито са, вместо обществото да се опитва да ги "излекува". Стимулирането, невербалността или не осъществяването на контакт с очите са някои характеристики, които затрудняват приемането в невротипния свят. Много привърженици на аутизма се надяват да променят това, като направят обществото по-толерантно и оценяващо неврологичните различия.

Ниско функциониращи срещу високо функциониращи

Друга двойка етикети, които често се използват, е "високо функциониращ" и "ниско функциониращ" аутизъм, или "тежък" и "лек" аутизъм. Защитниците на хората с аутизъм обаче смятат, че такива етикети не трябва да се използват. Етикетът "високофункционален" осветява предизвикателствата и борбите, с които се сблъскват някои аутисти, които могат да изглеждат невротипични, но често се налага да се проявяват много силно и да се справят със силно безпокойство, за да се държат по начин, който не е естествен за тях. Например, потискане на порива им към стимули. Обратно, етикетът с "ниско функциониране" - често използван за аутисти, които не говорят - автоматично пренебрегва силните и способностите им, пренебрегва ги и прави по-малко вероятно техните мнения да бъдат чути. Какво не е наред с функциите на етикетите? обобщава тази гледна точка, с цитати и връзки към няколко публикации в блога - тук, тук и тук - обяснявайки защо е неправилно да се използват функциониращи етикети.

Препратки

• Често задавани въпроси за аутизма - Лидия Браун, AutisticHoya.com
• Критерии, насоки и примери за диагностициране на разстройство на аутистичния спектър - Лаура Карпентър, доктор BCBA, доцент по педиатрия, Медицински университет в Южна Каролина
• Полезни бележки: Синдром на Аспергер
• Съвети за родители на малки деца с аутизъм
• Брошура: Имам ли Аспергер?
• PRT (Pivotal Response Training) джобно ръководство
• Стомашно-чревни симптоми при разстройство на аутистичния спектър: Мета-анализ - педиатрия
• Факти за разстройства на аутистичния спектър - CDC
• Има ли все още различни видове аутизъм? - Интерактивна мрежа за аутизъм
• Как изглежда спектърът на аутизма? - Атлантическия океан