Разлика между HMO и PPO

В САЩ гражданите се нуждаят от здравноосигурителен план, за да могат да получават медицинско лечение и да се консултират с лекари и специалисти. Поради високата цена на много застрахователни планове, наличието на различни варианти е много важно за американците, особено за тези със сериозни здравословни състояния или специфични нужди. Два от най-популярните застрахователни планове са Организацията за поддържане на здравето (HMO) и Preferred Provider Organisation (PPO).

Някои от основните разлики между двете включват цена, размер на план-мрежата, покритие на външни услуги и възможност за преглед на лекари специалисти в случай на конкретни условия. По принцип РРО е по-скъп, но осигурява по-широко покритие, което позволява на пациентите да виждат специалисти дори без предписването на лекаря по първична медицинска помощ (PCP), докато HMO е по-евтин, но предлага по-малко услуги извън мрежата. Преди да изберете между едни и други, е важно да разберете медицинските нужди и финансовото си състояние и да прецените дали мрежата на HMO е достатъчно изчерпателна..

Какво е HMO?

HMO, или организация за поддържане на здравето, е вид застрахователен план, който предоставя на пациента достъп до болници и лекари в рамките на мрежа, която се състои от редица доставчици и лекари, които са се съгласили да намалят тарифите си, без да намаляват стандартите си за качество. Някои от основните характеристики на HMO включват:

HMO обикновено е по-евтин от PPO, но предоставя по-малко възможности за външни услуги и посещения;
Ако пациентът реши да види лекар извън мрежата, най-вероятно ще трябва да плати цялата такса за посещението;
Някои планове за HMO може да изискват пациентът да се регистрира при лекар с първична помощ, който ще определи необходимото лечение;
Препращане от PCP е необходимо в случай на специални тестове и посещения;
Има някои ограничения за покритие и не всички мрежи са еднакво изчерпателни; и
Обикновено няма приспадане (или е възможно само ниско) и премиите са по-ниски, отколкото при плановете за РРО.

Като такъв, HMO е най-добрият избор за онези, които са загрижени за разходите и за тези, които нямат финансови възможности да плащат премиите на PPO план.

Какво е РРО?

PPO или Предпочитана организация на доставчици е гъвкав застрахователен план, който позволява на пациента да избира лекари и болници, дори извън мрежата на доставчиците. Имайки по-малко ограничения в сравнение с HMO, РРО обикновено е по-скъп, но не изисква насочване за посещения при специалисти и позволява на пациента да потърси необходимото лечение, независимо от малко или без ограничения. Някои от основните характеристики на РРО включват:

Пациентът не се нуждае от регистрация в PCP и не се нуждае от препоръката на PCP за специални тестове и посещения;
Лечебните грижи се покриват от застраховката дори извън PPO мрежата, въпреки че услугата е по-добра в рамките на мрежата и може да се наложат малки такси за посещения извън мрежата; и
Премиите на PPO са по-високи в сравнение с HMO и обикновено има приспадане.

PPO наистина е по-скъп от HMO, но предлага по-ефективно покритие и по-голяма гъвкавост.

Прилики между HMO и PPO

HMO и PPO са два застрахователни плана, които покриват разходите, свързани със здравеопазването, като гарантират, че пациентите получават адекватно лечение, без да се налага да плащат неразумни цени. Двата плана са доста различни: HMO осигурява достъп на пациентите до лекарите и лечение в рамките на мрежа, докато PPO предлага по-голяма гъвкавост. Освен някои основни разлики, можем да идентифицираме няколко прилики между HMO и PPO:

И двата плана предоставят достъп до лекари, болници и лечения в рамките на мрежа, въпреки че РРО позволява на пациентите да търсят лечение дори извън мрежата. И в двата случая качеството на лечението вътре в мрежата е по-високо от грижите извън мрежата;
И двата плана могат да включват зъболекарско и зрително покритие и двата могат да бъдат съобразени според индивидуалните нужди на пациента. И все пак, РРО е като цяло по-гъвкав и позволява на пациента и неговото семейство да получават адекватни грижи при всякакви обстоятелства, дори извън предварително уговорената мрежа;
И двата плана осигуряват или трябва да осигуряват качествено лечение, независимо от симптомите; и
И двата плана осигуряват покритие за медицински спешни случаи - което означава, че животът на пациента е застрашен - както вътре, така и извън мрежата.

Каква е разликата между HMO и PPO?

Изборът на правилния здравноосигурителен план е ключово решение за повечето американци, особено за тези, които страдат от сериозни състояния и за тези с финансови затруднения. В Съединените щати здравните услуги обикновено са много скъпи и повечето граждани не могат да си позволят да плащат за частни лекари и лечения и затова трябва да разчитат на застрахователни планове, за да се уверят, че могат да получат адекватно лечение в случай на нужда. HMO и PPO са два от най-използваните планове и много американци трябваше - или ще трябва да се изправят пред избора между двете, претеглящи плюсовете и минусите на двете опции. Някои от основните разлики между HMO и PPO включват:

Разходи за HMO и PPO

Основната разлика между двата плана е тяхната цена. РРО е по-гъвкав и предлага по-голямо покритие, но като цяло е по-скъп от HMO. В някои случаи пациентите нямат възможност да оценят плюсовете и минусите на всеки план, но трябва да избират по-евтиния вариант, независимо от неговите ограничения;

Покритие на HMO и PPO

втората основна разлика между HMO и PPO се отнася до покритието. HMO предоставя само достъп до медицинско лечение и лекари в рамките на своята мрежа, докато PPO застраховката покрива и разходите за посещения и услуги извън мрежата. В зависимост от характеристиките на всеки един план, пациентите може да трябва да плащат малки такси, дори ако имат PPO план, докато HMO предоставя достъп до външни медицински лечения само в случай на реални медицински ситуации или когато животът на пациентът е изложен на риск; и

Специалисти, участващи в HMO и PPO:

едно от основните предимства на PPO е възможността по всяко време да се види лекар-специалист, без да е необходимо да се търси насочване на лекаря по първична медицинска помощ. Обратно, пациентите с и HMO планират да се регистрират в PCP и винаги се нуждаят от неговото сезиране, за да се види специалист, без да се налага да плаща допълнително.

HMO срещу PPO: Сравнителна диаграма

Освен основните разлики по отношение на разходите и покритието, има малко други аспекти, които разграничават HMO и PPO и всички трябва да бъдат взети под внимание при вземане на решение.

Обобщение на HMO стихове PPO

Американската здравна система изисква гражданите да бъдат част от застрахователна схема, която покрива техните медицински разходи. Не всички застрахователни планове си приличат и не всички предлагат един и същ вид покритие. Два от най-популярните планове са HMO (организация за поддържане на здравето) и PPO (организация на предпочитани доставчици). Първата схема е по-евтина от втората, но има повече ограничения и предоставя достъп до лекари и болници само в рамките на своята мрежа, докато PPO е по-гъвкав, макар и по-скъп и осигурява по-голяма гъвкавост при избор на болница или лекар. В допълнение, в случай на HMO, пациентите трябва да се регистрират при PCP и да потърсят насочването му за достъп до специализирани грижи и лечение, докато това не се изисква в случай на PPO.

Изборът на правилния план не е лесна задача и пациентите трябва да вземат предвид редица ключови фактори. Основното предимство на HMO е цената, докато PPO осигурява достъп до по-голям брой лекари и болници - както в рамките на мрежата, така и извън нея - без допълнителни разходи. Освен това, преди да вземе решение, пациентът трябва да провери какви планове са налични в неговата област и какво е качеството на лечението, осигурено от всяка схема. Пациентите със сериозни здравни състояния биха се възползвали от по-гъвкава схема, следователно PPO, докато HMO е най-добрият вариант за онези, които определят приоритетно икономиите на разходи.

Бизнес