Разлика между стабилна и нестабилна ангина

Ангина е вид болка в гърдите, в резултат на намален приток на кръв към сърцето.

Какво е стабилна ангина?

При физическо натоварване или емоционален стрес, притискаща или свиваща болка се появява зад гръдната кост (в средата или в левия й ръб). Често болката се разпространява в ръцете, шията и долната челюст. Болката продължава няколко минути. Минава бързо след прекратяване на физическото усилие или приемане на нитроглицерин под езика (в рамките на 2-3 минути).

Ангината е стабилна, когато пристъпите се появяват повече от един месец и няма значителни промени в основните характеристики на болката.

В повечето случаи причината за стабилната стенокардия е стенотична коронарна атеросклероза със стабилни плаки. Сравнително редки причини са коронарит, вродени коронарни аномалии, мускулен мост в коронарната артерия.

По време на припадък на стабилна ангина, пациентите могат да бъдат бледи или зачервени, тревожни, но избягвайки движение, често потни, с умерена тахикардия. Често болката се предхожда от повишаване на кръвното налягане. Възможно е да има променлив пулс и предсистоличен, рядко диастоличен или сумиран галоп.

Нарушенията във функционалното състояние на засегнатата от исхемия зона могат да бъдат открити чрез ехокардиография, фонокардиография и по-специално чрез сърдечна катетеризация и изотопно изследване.

Стабилната стенокардия се проявява по същия начин за дълъг период от време - пристъпите се появяват в определени провокативни моменти и са краткосрочни. Други прояви на исхемична болест на сърцето липсват и състоянието остава непроменено.

Стабилната ангина включва пост-прандиална болка и нощна болка. Обикновено са израз на по-напреднала и тежка коронарна атеросклероза, но без прогресия за определен период от време.

При диагностицирането на стабилна ангина трябва да се има предвид, че симптомите могат да бъдат както нетипични, така и непостоянни и променени в силата. Историята и наблюдението на пациента остават решаващи за диагнозата. Електрокардиографията (ЕКГ) при упражнения е важен допълнителен метод. Коронарната ангиография обикновено не се прави.

Ангина може да се появи и при някои сърдечни заболявания, като аортна стеноза и недостатъчност, идиопатична хипертрофична кардиомиопатия и коронарна болест на артерията. Подобни болки могат да се появят и при перикардит, белодробна емболия и белодробна хипертония.

Какво е нестабилна ангина?

Ангината се счита за нестабилна, когато гърчовете:

• Започнаха наскоро (преди по-малко от 4-6 седмици);
• Възникват при по-малка провокация или спонтанно, вкл. в покой;
• Са по-дълги и по-силни от тези при стабилна стенокардия;
• Може да доведе до сърдечен удар.

Припадъците са израз на прогресираща коронарна атеросклероза. Нестабилната стенокардия включва клинични варианти с разлики в патогенезата, прогнозата и риска от сърдечен удар:

1. Наскоро възникнала ангина - за първи път или отново, но след дълъг безболезнен период;
2. Стабилна ангина става нестабилна;
3. Спонтанна ангина - пристъпите (които наскоро се появяват за първи път или на фона на стабилна стенокардия) се появяват в покой, без провокация, продължават по-дълго и са по-силни.

Развитието на различните форми може да е различно. Всички форми за кратък период от време могат да бъдат последвани от миокарден инфаркт или стабилна стенокардия. Възможно е дори гърчовете да спрат. Прогнозата е сравнително най-оптимистична при наскоро възникналата ангина и значително по-сериозна в променящата се форма (от стабилна до нестабилна стенокардия), при която припадъците стават по-тежки, особено ако не приключат след 48-часова почивка и лечение. Прогнозата е още по-сериозна при спонтанна нестабилна стенокардия.

Припадъците при всички форми на нестабилна стенокардия могат да бъдат всичко между често срещаната ангина и инфаркта на миокарда. Клинично, когато некрозата е доказана, случаят вече е в категорията на инфаркти.

При гърчове на нестабилна стенокардия се забелязват значителни промени във функционалното състояние на засегнатите области на миокарда и при интракардиалната хемодинамика - хипокинезия на стените, по-кратък период на кръвно освобождаване, изразено намаляване на индекса на инсулта, повишаване на налягането в лява камера със съответните клинични и параклинични признаци.

ЕКГ, взета по време на припадък на нестабилна стенокардия, често показва промени, които продължават с часове и дни след гърча - депресия на ST-сегмента и исхемична Т-вълна, но без промени в QRS.

В случай на нестабилна стенокардия, ЕКГ при упражнения е противопоказан. Коронарната ангиография е препоръчителна. 

Понякога може да няма промени, но най-често има такива в 1 до 3 съда и често има стеноза на лявата главна коронарна артерия. Честотата на нормалните резултати от коронарната ангиография е около 10%.

Разлика между стабилна и нестабилна ангина

дефиниция

Стабилна ангина: Ангината е стабилна, когато пристъпите се появяват при физическо натоварване или емоционален стрес за повече от един месец и няма значителни промени в основните характеристики на болката.

Нестабилна стенокардия: Ангината се счита за нестабилна, когато гърчовете са започнали наскоро, възникват при по-малка провокация или спонтанно и са по-дълги и по-силни от тези при стабилна стенокардия.

Болка в гърдите

Стабилна ангина: Болката възниква при физическо натоварване или емоционален стрес. Продължава 2-5 минути.

Нестабилна стенокардия: Болката се появява в покой. Продължава повече от 10 минути.

патология

Стабилна ангина: Исхемия поради фиксирана стеноза на артериите, доставяща кръв към сърцето.

Нестабилна стенокардия: Ишемия поради динамична запушване на артериите, доставяща кръв на сърцето, в резултат на разкъсване на плака с наслагване на спазъм и тромбоза.

Предвидимост

Стабилна ангина: Пристъпите често са предвидими, тъй като са свързани с физическо натоварване или емоционален стрес.

Нестабилна стенокардия: Припадъците не са предвидими.

лечение

Стабилна ангина: Болката преминава бързо след прекратяване на физическото усилие или приемане на нитроглицерин под езика.

Нестабилна ангина: Необходимо е спешно лечение поради риск от инфаркт на миокарда и спиране на сърцето.

диагноза

Стабилна ангина: ЕКГ при упражняване е важен метод. Коронарната ангиография обикновено не се прави.

Нестабилна ангина: ЕКГ при упражнения е противопоказан. Коронарната ангиография е препоръчителна. 

ЕКГ

Стабилна ангина: ЕКГ често е нормален.

Нестабилна стенокардия: ЕКГ често показва промени - депресия на ST-сегмента и исхемична Т-вълна, но без промени в QRS.

Ето таблицата за сравнение, за да ви покажем разликата между стабилна и нестабилна ангина

Обобщение на стабилната срещу нестабилната ангина

• Ангина е вид болка в гърдите, в резултат на намален приток на кръв към сърцето.
• Ангината е стабилна, когато пристъпите се появяват при физическо натоварване или емоционален стрес за повече от един месец и няма значителни промени в основните характеристики на болката.
• Ангината се счита за нестабилна, когато гърчовете са започнали наскоро, възникват при по-малка провокация или спонтанно и са по-дълги и по-силни от тези при стабилна стенокардия.
• Болката при стабилна ангина се проявява при физическо натоварване или емоционален стрес. При нестабилна ангина болката се появява в покой.
• Болката при стабилна ангина продължава 2-5 минути, при нестабилна стенокардия продължава повече от 10 минути.
• Исхемията при стабилна ангина се дължи на фиксирана стеноза на артериите, доставяща кръв на сърцето. При нестабилна стенокардия исхемията се дължи на динамично запушване на тези артерии, в резултат на разкъсване на плака с наслагване на спазъм и тромбоза.
• Пристъпите на стабилна стенокардия често са предвидими, докато пристъпите на нестабилна стенокардия не са предвидими.
• При стабилна стенокардия болката преминава бързо след прекратяване на физическото усилие или приемане на нитроглицерин под езика. За нестабилна стенокардия е необходимо спешно лечение.
• При стабилна стенокардия ЕКГ при упражнения е важен допълнителен метод. Коронарната ангиография обикновено не се прави. При нестабилна стенокардия ЕКГ при упражнения е противопоказан. Коронарната ангиография е препоръчителна. 
• ЕКГ при стабилна стенокардия често е нормална, докато при нестабилна стенокардия ЕКГ често показва промени.